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◎小兒癲癇

發佈日期: 作者: 台南市癲癇之友協會

陳永榮醫師

    小兒癲癇,是指從出生到18歲間患有癲癇的病友。在症狀與治療效果上青少年(國中生;高中生)與小學生或幼稚園有些差異。新生兒有的出生就會有抽筋現象,不過這種抽筋現象不一定就能判定為癲癇。有一種稱為熱性筋孿,是因小孩子發燒所引起,大部分發生於六個月到五歲之間。所以小兒癲癇通常會跟年齡有關,不同的年齡層有不同的症狀。一般而言兒童發作頻率較高,年齡較大以後發作的次數可能會比較少,但影響的程度也可能比較厲害。

    從定義上來看,癲癇是「中樞神經之神經細胞過度放電所引起的神經症狀(抽搐;失神)。」人的身體內部都有電氣存在,人腦內神經細胞也會有放電現象。在人醒的時候,特別是在人思考的時候電位比較高,睡覺時由於腦的活動較少電位會較低。腦放電的電位應該在合理的程度內,若腦電位過高就會引起癲癇的一些症狀,就是我們所謂的腦神經細胞過度放電,超過腦的負荷量時就會抽筋,所以這是一種病態的現象。

    症狀表現上,則依腦部放電位置不同,會有不同的症狀表現。例如放電位置若剛好是控制視覺神經的位置,放電時看東西會覺得特別的小,或特別大;或有的會有幻視現象,不應有的東西出現在視覺上。或者放電位置剛好在右邊的運動中樞,放電時會影響左手的不自主動作;有些是全身性的抽搐,則是因放電影響腦的範圍更大所造成。全身性抽筋可能伴隨著流口水、眼睛上吊等情形。另一種較不為他人所查覺的—失神,會以意識喪失表現。發作時不醒人事,但身體還可維持著姿勢,動作停頓。時間可能很短,幾秒間就過去了,他人若不注意觀察,不容易發覺。這些現象大部分被認為是一種腦發生了功能性障礙。但是非持續性的,只在發作的那一段時間。
小兒癲癇的原因 一、不明原因     不知道癲癇發生的原因 二、出生與新生兒期傷害     大部分父母帶小孩子來看診時,醫師都會問小孩子在懷孕時有沒有什摩問題;出生時有沒有難產,次否有缺氧現象;出生時有否體重過低;或早產而造成腦部傷害等等。但這也並非絕對的。這種出生及新生兒期傷害,與癲癇症狀出現之時間有關係。 三、先天代謝異常     幼兒出生後通常會做新生兒篩檢,有些會有先天代謝異常之情形者,有可能會造成癲癇。 四、頭部外傷   這是由於小孩子出生後頭部受到外傷、撞擊所引起。有些家長會問,小孩子在學走路時,跌跌撞撞會不會跟小孩子的癲癇有關係?我們可以說,頭部外傷會引起癲癇,由其頭部傷害越嚴重,癲癇發生的可能性越大,例如當時撞擊時腦出血或意識喪失情形等,如果沒有的話那關聯性就沒那麼大;並且從頭部外傷到發生癲癇時間越短,關連性越大,若時間距離越長,那癲癇與頭部外傷的關連性就越小。不是所有小孩子頭部撞到就一定會造成癲癇。 五、感染     感染,是癲癇病例中數量較多的一種。是由細菌、病毒等,病原菌引起腦部傷害而產生癲癇。一般在腦膜炎或腦炎的急性期會引起抽筋,但這種抽筋部份會引起次發性癲癇之發生;有些並不會引起癲癇。 六、腫瘍     指腦部長瘤,但這種情況非常少見。 七、血管疾病     這種疾病也是不多。 發作形式     從外表所看到的樣式可分為全般性和部分性癲癇。全般性癲癇是指全身性發作;部分性癲癇是指身體局部發作。如有的小朋友感覺舌頭麻麻的,講話講不出來;或身體某各部位麻麻的,使不上力等就是部分性發作。 診斷     癲癇在國際分類裡,規定有抽筋發生二次以上,找不出原因,可視為癲癇。一般患者到醫院後,醫生會做一些檢查幫助診斷,其中最常用的是腦電圖,看腦波圖有沒有前面提到的放電現象。放電現象跟疾病程度不一定有直接關係,它只是反應出是否有抽筋現象而已。腦電圖的判定上,要注意的是腦電圖的檢查條件是否完整,例如小朋友檢查時醒著不容易做檢查,這樣就必須讓小朋友睡著做檢查,有時需要用藥物讓他睡著以便檢查,但藥物對睡眠時腦波會有影響,在診斷上意義並不是很高。所以有時候就需要家長讓小孩子前一天晚上晚一點睡,隔天到醫院後讓孩子測量從醒著到睡著,這樣的腦波會較完整。如果只單做醒著或睡著的腦波在判定上較不易掌握。 治療     在治療方面小兒癲癇通常有七成到八成可以靠藥物達到有效控制。尤其做進有許多新藥引進台灣,在服用上效果都不錯。癲癇是一種長期慢性疾病,需要長期服藥,所以父母在用藥及癲癇常識的認知和耐心上須要費較大的心力。有些父母通常會問:這藥是治療的還是抑制的?在字義上來講,這是治療的,只是這是一種慢性病,治療的時間較長,而要完全的解除或穩定症狀,最少需要兩年到三年,並且這期間完全沒有發作,才可以慢慢減藥,然後停藥。所以需要家長,特別是病友配合,規則服藥是非常重要的。     通常在青少年期,小朋友不知道為何要吃藥,有時在學校又忘記吃藥等等,造成控制不好而在學校發作,若學校老師又不能理解這種病,會進而產生其他方面的問題。如老師可能會要求學生治療好再來上學;同學以異樣的眼光看待等等,並造成社會隔離,這是非常不好的現象。所以規律吃藥是治療上非常重要的一環。 一、藥物的副作用及處理     初期服藥或調整藥物時,難免會有嗜睡的情形,醫師通常會告知父母或病人,同時也需要父母用更大的耐心讓小朋友了解。副作用中較多的是皮膚過敏,如紅疹、水泡等。另外還有牙齦增生、體毛增生等。抗癲癇藥物在人體內大都經肝臟、腎臟處理,因此增加肝臟、腎臟的負擔;或血液異常等,但這些都可以透過定期的抽血檢查知道。同時可以由醫師決定調整藥量與否。     另外在學童的認知、學習、技藝等方面,這是家長常擔心的。國外對這類問題也研究過,不過看法不一,有的認為可能跟疾病有關係;有的跟藥物有關。因此醫師們通常在處理學童時,會儘可能減少使用對這方面有影響的藥量,或改用較不影響高等智能的藥物。 二、定期檢查     定期檢查旨在判定治療效果、藥物血中濃度、一般血液、腦電圖、行為與發育的評估等等,看看藥物在控制上是否有效;血液中藥物濃度是否過高或不足;腦電圖檢查藥物對電波控制是否有改善;另外,在發育方面,有的家長會擔心小朋友身高及體重增加、好動等。有以上的情形醫師會安排給專門部門如精神科處理好動等。 三、外科手術     前面述及大約有七成的小朋友可以藥物治癒或有效控制,但也約有二成至三成的患者無法達到有效控制,這些病人可能就需要外科手術治療。最近手術技術比以前進步很多,因此我們也鼓勵以手術治療。有很多例子在手術後都發覺效果不錯。 日常生活注意事項     日常生活是家長及病友需要一起配合的—生活的規律化。另外,病人如果不吃藥,做醫師的實在使不上力。除了吃藥外,腦部異常放電的發生與生活作息也關係。在生活上,我們要求病友能生活規律化,這樣對腦功能的恢復會較好。舉個例子,有位個案是小朋友,原本控制的情況都很好,有一天家裡要拜「天公」(晚上十二點),平常小朋友是九點、十點就睡了,結果小朋友一直拖到十二點拜完,結果就發作了。所以睡眠對小朋友尤其重要,不過每個人的睡眠時間不一定,一個人的自然需要量而定。晚上入睡時間盡量保持一定。飲食方面盡量不要暴飲暴食或偏食現象,其它並沒有什麼食物可以治療癲癇。在排泄方面,有些病人便祕時較容易會造成抽筋現象,大便順暢也是規律生活中的一項。在感染之治療與預防上,要注意有的病人發燒、感冒容易抽筋,這在預防上要多注意一下。同時發燒也較容易引起脫水,也會造成抽筋現象。這是一般生活的規律化的幾個注意要點。 適當的休閒活動與運動     青少年的活動不需要刻意限制,特別是休閒活動應該都可以參加。如游泳、露營等,只要有適當的準備,都可以參與活動。沒有必要因為小朋友有癲癇而剝奪他參與活動的機會。露營方面,小朋友在外面露營,可能睡覺情形不是很好,有時候可能也會忘記吃藥等情形,因而發生抽筋的機會增加,因此做家長的需要了解小朋友是否能配合:1.按時服用藥物;2.露營場所能否得到適當睡眠等。     在電視方面主要是對光反應性癲癇病友(又稱為反射性癲癇),是因光刺激而產生的,這種病人不多,不過有這種病的病友看電視或玩電視遊樂器時會抽筋的話,就要盡量避免。
預防注射注意事項     與癲癇發作有關的預防注射有二:一是百日咳疫苗;二日日本腦炎疫苗。百日咳疫苗接種後有可能會影響到腦部,但這幾百萬個中才一個。小朋友若在二歲以上,可以不接種百日咳疫苗(三合一疫苗其中之ㄧ),因為它會發燒、引起癲癇抽筋等,可接種二合一疫苗。日本腦炎疫苗方面,日本腦炎在台灣還是有可能發生,主要媒介是蚊子,尤其是養豬場所,如果可以的話盡量避開。但若已有一年沒有發作,還是可以接種日本腦炎疫苗。






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