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常見的癲癇治療藥物

發佈日期: 作者: 台南市癲癇之友協會

十二、藥物治療之目的
•   在服用該藥發生之副作用程度可以忍受的情形之下達到:
      ①降低發作頻率
      ②減輕嚴重度的效果

十三、藥物治療之原則
•   排除使病人發作閾值(threshold)降低之因子
•   特定之癲癇種類選擇適當的藥物
•   由單一藥物開始治療
•   併用多種藥物,宜謹慎為之
•   改變投藥計劃應緩慢進行
•   投藥必須個別化(individualized)
•   仔細監督病人之服藥配合度

十四、藥物作用機轉
•   細胞膜穩定:
     鈉離子通道
     T形鈣離子通道
•   接受器:
     GABA接受器
     Glutamate接受器拮抗劑
•   神經荷爾蒙
     History of anticonvulsants

十五、抗癲癇藥物的使用範圍
Phenobarbital本巴比特魯
A.作用機轉:效力多重且不具選擇性
    1.減少單一或多重的細胞突觸(synaptic)之傳導而減少整條神經細胞之興奮性。
    2.電刺激運動皮質之閾值(threshold)升高。
B.適應症:
     1.癲癇之預防。
     2.使癲癇之重積狀態(status epilepticus)終止。
     3.全身性强直性—間代性(tonic-clonic)發作之終止。
     4.發熱誘發之癲癇。
C.優缺點:
    1.可考慮為發作之首選擇藥物,尤其對於幼兒及孕婦等患者。
    2.此藥最便宜,同時毒性亦最小。
    3.此藥會誘發行為失調,
    4.口服phenobarbital幾乎完全吸收,約十二至十八小時達到最佳效果。

Phenytoin ( Dilantin ) 癲能停
A.作用機轉:
   1.降低神經突觸强直後(post-tetanic)之傳導電位而抑制發作的散佈。 
   2.使已興奮的細胞膜安定下來,恢復穩定狀態。 
   3.避免大腦皮質病灶引起鄰近區域異常放電。
B.適應症
   1.全身性發作(generalized tonic-clonic seizure) 
   2.局部單純型發作(simple partial seizure) 
   3.局部複雜型發作(complex partial seizure)
C.吸收:
   1.口服吸收慢,代謝屬於特殊的藥物動力模式。因此投藥需時30天,才能達到穩定狀態。
   2.應避免與制酸劑及食物併用。 
   3.可監測血液中之phenytoin濃度。
E.副作用:
   1.思睡、眼球震顫、複視、暈眩、運動失調、心智及活動遲緩。
   2.過敏、牙齦組織增生、神經病變。
   3.雄性素作用。
   4.貧血、血液惡液質。 

Carbamazepine ( Tegretol ) 癲通
A.作用機轉:
   1.目前仍不清楚,但類似phenytoin。
B.適應症:
   1.全身性强直性—間代性發作。 
   2.單純型及複雜型局部發作。
C.投與:
   1.口服後吸收緩慢並且不完全。
   2.除口服劑型之外,另有肛門栓劑及懸浮液劑。 
   3.宜分成每日兩至三次,以減少胃腸道副作用。
D.副作用:
   1.中樞神經系統,如:思睡、鎮靜、暈眩、運動失調、眼球震顫。 
   2.短暫的肝臟酶上升,而有肝臟毒性現象。 
   3.血液惡質,如骨髓抑制及再生不良性貧血。
E.注意事項:
   1.不宜與單胺氧化醃抑制劑併用。 
   2.不宜使用於對三環抗鬱過敏者。 
   3.心律不整或冠狀動脈疾病者應注意。

Valproic acid ( Depakin ) 帝拔癲
A.適應症:
   1.可能是目前市面上療效最廣之抗癲癇藥物
B.轉機:
   1.藉由抑制GABA(抑制性之傳遞物質)所需之酸而抑制異常放電現象。
C.副作用:
   1.肝臟毒性、噁心、嘔吐、腹瀉
   2.神經系統副作用(鎮靜,運動不能)
   3.血液反應(包括嗜中性白血球和血小板數目減少)

Rivotril ( Clonazepam ) 利福全
A.適應症:
   1.肌陣攣性發作(myoclonic seizure)。
   2.運動困難性發作(akinetic seizure)。
   3.嬰兒點頭式痙攣(infantile spasm)。
B.投與:
   1.口服吸收迅速。
   2.應由低劑量開始投藥。
C.副作用:
   1.思睡、運動失調。 
   2.產生耐藥性—可提高劑量2/3,以維持藥效。 
   3.食慾增強,體重增加、唾液及支氣管分泌增加。

Diazepam ( Valium )煩寧
A.適應症:
  1.全身性(tonic-clonic)發作。 
  2.半身陣攣性發作(hemiclonic seizure)。
  3.癲癇重積狀態(status epilepticus)。
B.投與:
  1.通常以靜脈注射來治療,因其迅速發生效力。
C.副作用:
  1.影響中樞而嚴重抑制心血管及呼吸功能,尤其與中樞神經抑制劑併用時,或者靜脈投藥的速度超過5mg/分鐘最容易發生。
  2.嗜睡及無力

Lamictal ( lamotrigine )樂命達
A.線性藥物 血中濃度
B.好的安全性及耐受性劑形
C.劑形
  1.微黃色圓形錠劑
  2.5mg  50mg  100mg
D.作用機轉
  1.作用於電位敏感的鈉通道以安定神經膜及抑制glutamate的釋放
E.適應症
  1.癲癇症局部發作全面性發作
  2.失神性發作
  3.其他抗癲癇藥無法滿意控制之輔助治療
F.副作用
  1.反胃
  2.體重減輕
  3.頭痛
  4.皮膚發疹(劑量有關)






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