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◎懷孕的問題

發佈日期: 作者: 台南市癲癇之友協會

林慧娟醫師

「醫師,我可不可以懷孕?」「吃藥對胎兒有沒有影響?」「我的病會不會
遺傳給我的小孩?」這是女性癲癇患者最常問的問題之一。

    我有一位年輕的病人罹患癲癇多年,因為治療他的醫師離職,轉來我的
門診。第一次來看我的時候已懷孕近六個月,這是她的第二胎,老大是個
健康的小女生。我故意試探她是否會擔心肚子裡的孩子有問題,她回答說
,前一個醫師告訴她要規律吃藥,定期做超音波檢查,胎兒會有問題的機
會比較少。她是一個很好的病人,情緒穩定,定時做產前檢查,定時來門
診,規律服藥,也很配合地做藥物濃度監測。幾個月後她終於卸下重擔,
笑謎謎的告訴我生下了另一個可愛的千金。

    最近有一位女士,婚後一直想要生孩子,可是不孕多年,花了很多時間
和金錢都未能如願。另外,多年來她也有陣發性的短暫失神,最近看了報
紙相關的報導,到門診就醫,才證實是癲癇。當我們討論到藥物治療時,
她憂心忡忡的詢問對懷孕和孩子的影響。我盡力的讓她瞭解:癲癇病人還
是可以當媽媽的,尤其是她的病情可能不難控制,而她又這麼熱切地想作
母親。最後我們決定,等藥物治療穩定之後,他們再繼續懷孕的努力。

    生兒育女是成年人的權利,癲癇病人更不能一律被標籤化而剝奪這樣的
權利。因為每個人的病情不同,並沒有百分之百的標準答案,有這種疑問
的病人應該和他的主治醫師仔細討論。以下歸納出幾個重點供作參考:

一、文獻上的報告的確發現,服用抗癲癇藥物發生畸胎的機會比一般人偏
      高,但是若以絕對值來看,機率是很低的。

二、使用多種藥物比單一藥物發生畸胎的機會要高,所以考慮懷孕的病人
      儘量以單一種藥物來治療。

三、懷孕後,可依賴超音波及相關的檢查,早期診斷畸胎而終止懷孕。

四、頻繁的發作對胎兒的不良影響更甚於藥物,甚至因而發生意外導致流
      產或胎兒損傷。所以懷孕期間更要規則服藥。

五、懷孕期間,因為體重及藥物分佈和代謝的改變,血中的藥物濃度可能
      變動較大,此時比較頻繁的監測是必須的,以避免過量中毒或藥效不
      足發作。

六、百分之九十以上的癲癇是後天的,所以不必擔心小孩會得病而不敢生
      育。可以請教醫師,你的癲癇類型是否會遺傳。

    總結來說,當病情得到控制,想要懷孕的人大部分都可以如願。請與你
的主治醫師好好的討論及配合,做該做的事,不要過度擔心。杞人憂天不
但無濟於事,反而是不良的胎教呢!

癲癇的精神疾病

    癲癇在早期的醫學裡曾被列為重大精神疾病之一,此因癲癇患者30%-
50%可出現嚴重的精神症狀。其作用機轉主因是 "腦"的病變有關。
Trimble及eynoido認為可能是腦傷、病程、藥物、環境、社會等多種因
素所致。茲就精神科門診中常見癲癇有關的精神疾病介紹如下:

一.智能不足(MENTAL RETADRATlON)

    1968年台大神經科洪教授普研究500位癲癇患者,發現24.8%有智能
障礙,顯示癲癇可致腦部器質性變化,造成學習、情緒、行為的障礙,
對這些患者早期評估、診斷、及治療和輔導是相當重要的。

二.注意力不足/過動症
       (ATTENTlON-DEFlClENT/HYPER ACTlVlTY DlSORDER)

    有些癲癇患者在兒童、青少年期可見到因藥物、腦傷等造成的行為障
礙,其症狀包括注意力不集中、活動短暫、易分心、衝動、過動等。此
可造成學習、人際關係的困擾,早日評估、診斷及治療,可減少將來社
會適應的問題。

三、人格違常 (PERSONALlTY DlSORDER)

癲癇的精神疾病以人格違常為最多,尤其是顳葉癲癇50%可出現典型的
器質性人格違常一自我中心、好辯、頑固、多疑、易怒、衝動,又稱為
癲癇性人格(EPlLEPlTlC PERSONALlTY)此因癲癇的腦病變、異常腦電
波之釋放、發作、長期服用抗癲癇藥物等影響腦部功能,再加上環境、
社會因素之影響而致人格變化。這種人格特性,使病人人際關係受影響
、社會適應困難,如有此種問題時,慎選抗癲癇藥物,必要時合併抗精
神藥物,可讓其影響降至最低。

四、癲癇合併精神病(EPlLEPSY WlTH PSYCHOSlS)

癲癇與精神病乏關係仍由MOREL于 1860年第一次 "Larval-Epilepsy"之
名介紹的一種概念。即患者週期性呈現類似癲癇發作前後興奮混亂之精
神病症狀,其主要源自顯葉性癲癇腦傷及病程長短所造成。精神病之症
狀呈現可有幻覺、幻聽、行為思考障礙及情緒障礙。故抗廣藥物及抗精
神藥物之協調應用輔以精神上之支持及鼓勵,可使病人獲得妥善的照顧。

五、精神官能症(NEUROSlS)

焦慮、憂鬱及適應障礙(ADJUSTMENT DlSORDER)長期的癲癇,影響
身體的健康,加上社會人士對此病之偏見、歧視造成患者心靈上的痛苦
,這些壓力源可產生自律神經失調、產生焦慮、憂鬱的情緒,兼而之影
響將來學習、就業等社會適應。對此給以抗焦慮、抗憂鬱劑,加上輔導
、支持定可給予完善治療。





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