抗癲癇藥物的副作用

林慧娟醫師/奇美醫學中心神經內科

瞭解藥物副作用的重要性
      每一種藥物或多或少都有副作用，而抗癲癇藥物都需要長期使用，如果病患和家屬對副作用的認識不足，可能使副作用或中毒現象發現太遲，沒有得到適當的處置，甚至誤解為新病發生而對醫師的治療產生懷疑而擅自停藥或不停地換醫生，以致病情未能得到適當的控制。所以在藥物治療之初，醫師有義務向病患詳細說明可能的副作用，病人也有權利向醫師詳細詢問，以促進對副作用的注意並安心服用。

個體性的差異
      雖然每一種藥物的說明書都會列出所有可能的副作用，有時候甚至琳瑯滿目，而且看起來非常嚇人，但是由於個人的體質不盡相同，並不是每一個人都會碰上每一種副作用。有些嚴重的副作用發生的機率很低，可能幾十萬人才有一個，不必過於驚恐，或誤會藥“很毒”而不敢使用。

藥物副作用的種類
抗癲癇藥物的副作用大概可以歸納為四類：

1.特異體質性的：與藥物使用的劑量多少並沒有關聯，例如最常見的過

   敏反應。由於與病人的體質有關，並沒有辦法在服藥之前預測是否會

   發生。

2.與劑量相關的：當血中藥物濃度超過安全範圍，即會出現所謂“中毒”

   的症狀。濃度越高，症狀就越多或越嚴重。

3.藥物間的交互作用：發生在使用兩種以上抗癲癇藥物時，因藥物之間

   的互相作用，使藥物在體內的分佈或代謝發生變化，導致原來使用單

   一藥物時沒有發生的副作用出現。

4.致畸胎性：一般來說，抗癲癇藥物雖然可能導致胎兒 畸形，但是發生

   的機率很低。反而是如果藥物控制情形不佳，以致時常發作，對胎兒

   的影響更大。原則上懷孕的癲癇患者盡量使用單一藥物治療，並維持

   在最低的有效濃度，以降低發生畸胎的可能性。

抗癲癇藥物副作用簡介

Phenobarbital(Luminal,魯米那)

初期：睡意。

長期：智能行為的不良影響。

過量：嗜睡、精神機能降低、全身無力、運動失調。

Primidone(Mysoline,邁蘇靈)

初期：睡意、頭暈、頭痛、步態失調、噁心、精神不安。

Clonazepam(Rivotril,利福全)

鎮靜而有睡意、頭暈、肌肉鬆弛而有疲勞感、運動失調。

Phenytoin(Dilantin,癲能停)

特異體質：胃腸障礙，如胃灼熱感、食慾不振、噁心、嘔吐、牙齦肥大、皮膚發疹、多毛症與葉酸代謝有關之精神病症狀、周圍神經病變、智能退化。

與劑量有關：眼球震盪、步態失調、嗜睡、意識障礙。

Carbamazepine(Tegretol,癲通)

初期：嗜睡、頭暈。

特異體質：過敏性皮疹、血液障礙，如白血球減少、再生不良性貧血。

過量：複視。

Valproate(Depakine,帝拔癲)

噁心、嘔吐、胃腸刺激、食慾異常增加、掉髮、肝功能失常。

過量：顫抖、嗜睡。

Lamotrigine(Lamictal,樂命達)

頭暈、複視、嗜睡、步態不穩、頭痛、乏力、皮膚疹。

新藥，副作用較少。

Vigabatrin(Sabril,赦癲易)

睡意、頭暈、步態不穩、頭痛、體重增加、行為改變、急性精神病、憂鬱。

新藥，副作用較少，有精神病史者應小心或避免使用。

藥物副作用的處理

1.過敏反應：治療開始時的藥疹，可於停藥一星期後消失。以後嘗試由少量

   逐漸增加，若再發則停藥。有嚴重的皮膚反應時，應絕對禁用。

2.使用初期的不良反應，如嗜睡、頭暈、噁心或胃部不舒服等，經過一段時

   間或減輕劑量後便會消失，並不需要馬上換藥，應與醫師討論配合。

3.發生過量的中毒現象時，應由醫師處理，視情況停止藥物或減量，此時較

   密集的血中濃度監測是必須的。

4.對造血機能有不良影響的藥物，在使用早期應定期檢查血液。一般過了數

   月沒有發生，以後大概就不會發生了。

5.對其他器官的影響：抗癲癇的藥物，多半由肝臟代謝後，由腎臟排泄。因

   此過去有肝腎功能不良的病患，應定期檢查肝腎功能。長期使用藥物會

   導致肝腎功能不良的機會很小，不需過慮。

      雖然抗癲癇藥物有種種的副作用，只要事先對之有清楚的認識，並時時提高警覺，這些不良反應不是不能防止和克服的。極嚴重的副作用只是少數中的少數，不必過度操心。如果藥物有良好的抗癲癇效果，各種副作用在能忍受的範圍內，也顯得微不足道了。