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癲癇病患懷孕的問題

發佈日期: 作者: 台南市癲癇之友協會

 
癲癇病患懷孕的問題             奇美醫院神經內科主治醫師  林慧娟醫師
「醫師,我可不可以懷孕?」「吃藥對胎兒有沒有影響?」「我的病會不會遺傳給我的小孩?」這是女性癲癇患者最常問的問
題之一。我有一位年輕的病人罹患癲癇多年,因為治療他的醫師離職,轉來我的門診。第一次來看我的時候已懷孕近六個月,
這是她的第二胎,老大是個健康的小女生。我故意試探她是否會擔心肚子裡的孩子有問題,她回答說,前一個醫師告訴她要規
律吃藥,定期做超音波檢查,胎兒會有問題的機會比較少。她是一個很好的病人,情緒穩定,定時做產前檢查,定時來門診,
規律服藥,也很配合地做藥物濃度監測。幾個月後她終於卸下重擔,笑謎謎的告訴我生下了另一個可愛的千金。
     最近有一位女士,婚後一直想要生孩子,可是不孕多年,花了很多時間和金錢都未能如願。另外,多年來她也有陣發性的短
暫失神,最近看了報紙相關的報導,到門診就醫,才證實是癲癇。當我們討論到藥物治療時,她憂心忡忡的詢問對懷孕和孩子
的影響。我盡力的讓她瞭解:癲癇病人還是可以當媽媽的,尤其是她的病情可能不難控制,而她又這麼熱切地想作母親。最後
我們決定,等藥物治療穩定之後,他們再繼續懷孕的努力。
     生兒育女是成年人的權利,癲癇病人更不能一律被標籤化而剝奪這樣的權利。因為每個人的病情不同,並沒有百分之百的標
準答案,有這種疑問的病人應該和他的主治醫師仔細討論。以下歸納出幾個重點供作參考:
一、文獻上的報告的確發現,服用抗癲癇藥物發生畸胎的機會比    一般人偏高,但是若以絕對值來看,機率是很低的。
二、使用多種藥物比單一藥物發生畸胎的機會要高,所以考慮懷孕的病人儘量以單一種藥物來治療。
三、懷孕後,可依賴超音波及相關的檢查,早期診斷畸胎而終止懷孕。
四、頻繁的發作對胎兒的不良影響更甚於藥物,甚至因而發生意外導致流產或胎兒損傷。所以懷孕期間更要規則服藥。
五、懷孕期間,因為體重及藥物分佈和代謝的改變,血中的藥物濃度可能變動較大,此時比較頻繁的監測是必須的,以避免過量中毒或藥效不足發作。
六、百分之九十以上的癲癇是後天的,所以不必擔心小孩會得病而不敢生育。可以請教醫師,你的癲癇類型是否會遺傳。

     總結來說,當病情得到控制,想要懷孕的人大部分都可以如願。請與你的主治醫師好好的討論及配合,做該做的事,不要過度擔心。杞人憂天不但無濟於事,反而是不良的胎教呢!

    癲癇的精神疾病
    癲癇在早期的醫學裡曾被列為重大精神疾病之一,此因癲癇患者30%-50%可出現嚴重的精神症狀。其作用機轉主因是 "腦"的病變有關。Trimble及eynoido認為可能是腦傷、病程、藥物、環境、社會等多種因素所致。茲就精神科門診中常見癲癇有關的精神疾病介紹如下:
一.智能不足(MENTAL RETADRATlON)
    1968年台大神經科洪教授普研究500位癲癇患者,發現24.8%有智能障礙,顯示癲癇可致腦部器質性變化,造成學習、情緒、
行為的障礙,對這些患者早期評估、診斷、及治療和輔導是相當重要的。
二.注意力不足/過動症(ATTENTlON-DEFlClENT/HYPER ACTlVlTY DlSORDER)
    有些癲癇患者在兒童、青少年期可見到因藥物、腦傷等造成的行為障礙,其症狀包括注意力不集中、活動短暫、易分心、衝
動、過動等。此可造成學習、人際關係的困擾,早日評估、診斷及治療,可減少將來社會適應的問題。
三、人格違常 (PERSONALlTY DlSORDER):
癲癇的精神疾病以人格違常為最多,尤其是顳葉癲癇50%可出現典型的器質性人格違常一自我中心、好辯、頑固、多疑、易怒、
衝動,又稱為癲癇性人格(EPlLEPlTlC PERSONALlTY)此因癲癇的腦病變、異常腦電波之釋放、發作、長期服用抗癲癇藥物等
影響腦部功能,再加上環境、社會因素之影響而致人格變化。這種人格特性,使病人人際關係受影響、社會適應困難,如有此
種問題時,慎選抗癲癇藥物,必要時合併抗精神藥物,可讓其影響降至最低。
四、癲癇合併精神病(EPlLEPSY WlTH PSYCHOSlS)
癲癇與精神病乏關係仍由MOREL于 1860年第一次 "Larval-Epilepsy"之名介紹的一種概念。即患者週期性呈現類似癲癇發作前
後興奮混亂之精神病症狀,其主要源自顯葉性癲癇腦傷及病程長短所造成。精神病之症狀呈現可有幻覺、幻聽、行為思考障礙
及情緒障礙。故抗廣藥物及抗精神藥物之協調應用輔以精神上之支持及鼓勵,可使病人獲得妥善的照顧。
五、精神官能症(NEUROSlS)
焦慮、憂鬱及適應障礙(ADJUSTMENT DlSORDER)長期的癲癇,影響身體的健康,加上社會人士對此病之偏見、歧視造成患
者心靈上的痛苦,這些壓力源可產生自律神經失調、產生焦慮、憂鬱的情緒,兼而之影響將來學習、就業等社會適應。對此給
以抗焦慮、抗憂鬱劑,加上輔導、支持定可給予完善治療。





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