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癲癇發作時的緊急處置

發佈日期: 作者: 台南市癲癇之友協會

 
台南成大醫院 癲癇科主任  蔡景仁
                     新樓醫院   神經內科    陳滄山

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1.一般原則
	由於癲癇發作都是突然發生,絕大部份的情況往往在短暫的數分鐘之內就自然停止,患者也立即或逐漸完全恢復正常。因此目擊者不必驚慌失措,反而必須保持鎮定,而且當場最重要的工作並不是用各種方法來抵抗發作的現象,或是去刺激叫醒患者,或是馬上給正在發作的病人灌服藥物或其它東西。也不是一定要立即把患者送到醫院。此時目擊者應該使發作順其自然發生到自然結束,在同時要一方面仔細的觀察整個發作過程中所表現的現象及記錄發作時各種現象的持續時間多久,觀察的重點包括眼睛、嘴、頭的位置、上肢和下肢等,另一方面還要注意預防病人在發作期間受傷,或發生意外。
	唯一需要立即把患者送醫緊急治療的情況是一次強直陣攣發作繼續超過5~10分鐘或以上,或是患者全身抽搐後尚未清醒時又接著發生全身抽搐,這就是所謂癲癇重積狀態,若未能立即中止發作,則有生命危險。或是患者在一小時內或數小時內有多次全身抽搐,而且再發間隔的時間越來越短,這就是所謂連串癲癇發作,有演進為癲癇重積狀態的可能性。或是一次全身抽搐後未能在數分至數十分鐘內被叫醒,或是抽搐後一側肢體無力。
	當患者恢復而且完全清醒時,要告訴患者剛才發生的情況,尤其是所觀察到的發作表現經過。並且告訴患者應該儘快到能夠診治癲癇的醫師處求診,最好能陪同患者就醫。這是由於醫師很難得親眼看到患者發作,而且在發作期間患者常常也不知道當時的表現。因此目擊者所觀察到的發現變成醫師診斷時非常重要的根據資料,也唯有正確的資料,醫師才能做出正確的診斷。
2.各種癲癇發作的緊急處置
	癲癇發作的臨床表現類型有很多種,而患者並不自知的最常見發作類型就是全身強直陣攣性發作(大發作),複雜局部發作,和失神發作。在這三種發作的過程中患者不是完全地,就是部份地喪失意識,也就是患者不知道剛才發生了什麼。除了上述的共通處理原則外,不同的發作類型各有不同的緊急處理方式。
3.全身強直陣攣性發作(俗稱大發作,大抽痙)
3.1發作過程
典型的全身強直陣攣發作包括三個階段:
強直期,大約20秒至40秒
1.	可能先突然發出大的尖叫聲,同時併喪失意識
2.	若為站立或坐著時,突然倒地或滑落到地面
3.	全身肌肉強直收縮,使得眼睛張開,翻白眼而眼球上吊,牙關緊咬,頸部和軀幹僵硬,四肢強力彎曲或伸直,然後逐漸出現併有顫抖。
4.	暫時停止呼吸
5.	臉色可能由潮紅迅速變白
陣攣期,大約30至60秒
1.	四肢和軀幹間斷性強直痙攣與鬆弛的間歇性抽搐
2.	間歇性深呼和深吸
3.	口中隨著反覆深呼而有泡沫狀涎液流出(口吐白沫),有時因為咬傷舌或頰而帶有血水
4.	有時臉色發紫
發作過後期,大約2分鐘
1.	最初呈昏迷狀,全身鬆弛
2.	急促大聲呼吸
3	可能嘔吐或大小便失禁
4.	一時地倦睡或混亂
5.	逐漸恢復意識
3.2緊急處理方式
來得及時,緊急抱住或扶持突然要倒下的患者,使其平躺,立刻移開家俱或其它物體空出空間。患者呈全身強直僵硬時,若患者有戴眼鏡則將之移除,寬解頸部的緊閉衣領。如果有戴可移動假牙,則在發作的開始時取出活動性假牙。立即就近找尋準備軟墊或衣服,當患者變成一陣陣間歇性抽搐時,將所準備的軟墊或衣物趁機墊在頭下,以避免頭部反覆撞擊地面或硬物,同時也將病人姿勢改成側臥的休克姿勢。改變患者姿勢時,可推或拖患者身體軀幹,但切勿強力拉手,因為有時會導致肩部脫臼。隨著間歇抽搐時,病人也間斷的深吸和深呼,此時應將貯積在口內的唾液泡沫甚至血水拭擦以免再吸入,否則可能造成窒息或吸入性肺炎。
發作時順其自然發展,不必對抗強直或間歇的抽搐。若企圖強力對抗強直或抽動時,將可能造成骨折或肌肉傷害。
不要勉強將任何東西放入口中
在早期的僵直期,病人的口可能還是強直張開,若有機會還可以將大的如手帕之類等軟性的東西平均的放入上下牙齒的間隙,這樣可以避免咬傷舌頭或嘴唇,但切勿放入堅硬的東西,這樣很容易使得病人的牙齒鬆動,繼裂或脫落。而且一旦當牙關緊咬時,企圖用力或勉強去撬開或打開患者的上下顎,可能會傷害到你的手指頭,也會使患者的牙齒斷裂或掉落,這絕對是得不償失的。因為即使癲癇發作時咬傷舌頭、嘴唇或臉脥,頂多只是輕微出血,罕有大礙。但是因而弄斷了或掉了要使用一輩子的牙齒,則造成很多麻煩。也有人因而手指被咬傷,甚至幾乎咬斷。
將臉側放,維持呼吸道通暢
如果患者仰臥,在強直痙攣停止之後應將患者的臉轉向一側,如此將可避免其舌頭後縮,以免堵塞呼吸的通暢,且此側位亦有助於將貯積在口中的口水引流出來。不必給予患者人工呼吸,也不必特別去清除病人的呼吸道,只需將在口邊的口水擦拭。當發作結束之後,患者本身自己便可自行呼吸。
留下來陪伴病人
不要離開患者,如此將可在患者恢復清醒時,給予說明,使病人能安心。
不鼓勵早期的活動
在發作期間或發作之後不要讓患者吞飲或服食任何東西,因會有窒息的可能。當病人發作後仍有意識混亂時,勿催促病人立刻站起或走動。
4.複雜局部發作(相當於過去所稱的精神運動型發作),一般持續數分鐘
4.1發作時的表現與過程
1.突然失去知覺和對周遭環境的適當反應,眼神呆滯。同時原來正在進行的動作變成錯亂或停頓。
2.常常有反覆無目的的“自動症”動作,例如搓手,玩弄衣服、手腳、頭臉或旁邊的東西、伴鬼臉、笑、嘴部反覆嚼阻、舔舌、吞嚥,反覆說話或喊叫,或四處搜尋,來回走動,甚至跑開等。
3.複雜局部發作時,有時可能跌倒,有時也可能轉變成全身性發作。
4.複雜局部發作結束時,患者呈短暫迷糊,只能簡單回答。有時又開始嚐試原來的工作。
4.2緊急處理的方法
1.若發現病人可能會有危險或已有受傷,立即將病人移開。
2.在病人旁邊,直到完全復原,在期間仔細觀察病人的表現,必要時輕輕地引導,以保護病人免於受傷害。
3.除非患者可能有傷害的危險,否則切勿強力對抗,阻止或干擾”自動症”時的任何動作,以免引起反抗。

5.	失神發作(小發作),通常持續數秒到數十秒
5.1發作時的表現與過程
這是突然發生非常短暫約數秒到數十秒長的失去知覺和失去對周遭環境的適當反應,眼神呆滯。同時中斷正在進行的動作,但又很快地恢復正常,且正確迅速的繼續原來的動作。
失去知覺和反應時,眼神呆滯,幾乎沒有霎眼,對問話沒有回應或不完全回應。
可能頭向下稍垂或稍向後仰,或眼皮快速抽動或嘴部反覆動作或玩弄手指,病人通常不會倒下。
過後病人並不知道發生過什麼事。
5.2緊急處理方法
不需要對病人做緊急處理,但發生在馬路或其它可能因行動停頓而引起危險的情況時,應將病人帶離,以免發生危險。






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